warning ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ / ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ

DUOPLAVIN Warning

Ο ασθενής αναφέρει ιστορικό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και καούρες. Το DUOPLAVIN περιέχει ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ΑΣΟ), το οποίο μπορεί να επιδεινώσει τα γαστρεντερικά συμπτώματα και να αυξήσει τον κίνδυνο γαστροδωδεκαδακτυλικού έλκους ή αιμορραγίας. Η συγχορήγηση με το ZURCAZOL (παντοπραζόλη) είναι ορθή ως γαστροπροστασία, αλλά απαιτείται κλινική εγρήγορση.

"Το DuoPlavin θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό πεπτικού έλκους ή γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας ή ελασσόνων συμπτωμάτων από το ανώτερο ΓΕ, καθώς αυτά μπορεί να οφείλονται σε γαστρικό έλκος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε γαστρική αιμορραγία." [Άνοιγμα SPC]

DUODART Warning

Ο ασθενής πάσχει από στεφανιαία νόσο (stent, οπισθοστερνικό άλγος). Το DUODART (λόγω της ταμσουλοσίνης) μπορεί να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση, η οποία σε συνδυασμό με την υποκείμενη ισχαιμική καρδιοπάθεια και τη λήψη β-αποκλειστή (LOPRESOR) μπορεί να μειώσει επικίνδυνα την αιμάτωση του μυοκαρδίου.

"Όπως με άλλους ανταγωνιστές των άλφα1-αδρενεργικών υποδοχέων, μπορεί να εμφανισθεί μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια θεραπείας με ταμσουλοσίνη, ως αποτέλεσμα της οποίας σπανίως μπορεί να εμφανισθεί συγκοπή." [Άνοιγμα SPC]

swap_horiz ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

DUOPLAVIN + CRESTOR

PK BCRP / OATP Inhibition Major

Μηχανισμός: Η κλοπιδογρέλη (συστατικό του DUOPLAVIN) δρα ως αναστολέας των πρωτεϊνών μεταφορέων (όπως το BCRP), με αποτέλεσμα να μειώνει την ηπατική πρόσληψη και απέκκριση της ροσουβαστατίνης (CRESTOR). Αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση της συστηματικής έκθεσης (AUC) της ροσουβαστατίνης (έως και 2 φορές).

Συνέπεια: Η αυξημένη συγκέντρωση ροσουβαστατίνης στο πλάσμα αυξάνει δοσοεξαρτώμενα τον κίνδυνο μυοπάθειας και ραβδομυόλυσης.

Πηγές Τεκμηρίωσης:

public Διεθνή Φαρμακολογικά Στοιχεία (Βάση DDI)
"Η συγχορήγηση με κλοπιδογρέλη μπορεί να αυξήσει τις συγκεντρώσεις των υποστρωμάτων του BCRP, όπως η ροσουβαστατίνη." [DUOPLAVIN + CRESTOR, Πηγή: Βάση Δεδομένων]
description Επίσημο SPC (Παράγραφος 4.5)
"Η κλοπιδογρέλη έχει δειχθεί ότι αυξάνει την έκθεση στη ροσουβαστατίνη σε ασθενείς κατά 1,4 φορές (AUC) χωρίς επίδραση στη Cmax μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση μιας δόσης κλοπιδογρέλης 75 mg." [DUOPLAVIN, Παρ. 4.5]

Σύσταση / Διαχείριση: Συνιστάται η έναρξη ή η διατήρηση της ροσουβαστατίνης σε χαμηλή δόση (π.χ. 5mg) και η μέγιστη ημερήσια δόση να μην υπερβαίνει τα 20mg. Απαιτείται στενή παρακολούθηση του ασθενούς για τυχόν εμφάνιση ανεξήγητου μυϊκού πόνου ή αδυναμίας.

DUOPLAVIN + ZURCAZOL

PK CYP2C19 Inhibition Moderate

Μηχανισμός: Η κλοπιδογρέλη είναι προφάρμακο και απαιτεί βιομετασχηματισμό από το CYP2C19 για να μετατραπεί στον ενεργό της μεταβολίτη. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) αναστέλλουν το CYP2C19. Ωστόσο, η παντοπραζόλη (ZURCAZOL) είναι ασθενής αναστολέας του ενζύμου σε σχέση με άλλους PPIs (π.χ. ομεπραζόλη) και προκαλεί μόνο μικρή μείωση στον ενεργό μεταβολίτη.

Συνέπεια: Υπάρχει θεωρητικός κίνδυνος ελαφράς μείωσης της αντιαιμοπεταλιακής δράσης της κλοπιδογρέλης, αν και η κλινική σημασία με την παντοπραζόλη θεωρείται μικρή. Παρόλα αυτά, μελέτες παρατήρησης εφιστούν την προσοχή.

Πηγές Τεκμηρίωσης:

public Διεθνή Φαρμακολογικά Στοιχεία (Βάση DDI)
"Η συγχορήγηση κλοπιδογρέλης με παντοπραζόλη δεν φαίνεται να μεταβάλλει σημαντικά την έκθεση στον δραστικό μεταβολίτη της κλοπιδογρέλης, αν και μελέτες παρατήρησης δείχνουν πιθανή μείωση της καρδιοπροστατευτικής δράσης." [DUOPLAVIN + ZURCAZOL, Πηγή: Βάση Δεδομένων]
description Επίσημο SPC (Παράγραφος 4.5)
"Λιγότερο έντονες μειώσεις της έκθεσης του μεταβολίτη έχει παρατηρηθεί με την παντοπραζόλη... Αυτό συσχετίστηκε με μείωση της μέσης αναστολής της συσσώρευσης των αιμοπεταλίων κατά 15% και 11%, αντίστοιχα. Τα αποτελέσματα αυτά δείχνουν ότι η κλοπιδογρέλη μπορεί να χορηγείται με την παντοπραζόλη." [DUOPLAVIN, Παρ. 4.5]

Σύσταση / Διαχείριση: Η παντοπραζόλη αποτελεί τον προτιμώμενο PPI για ασθενείς που λαμβάνουν κλοπιδογρέλη. Η συγχορήγηση κρίνεται αποδεκτή, ειδικά δεδομένου του ιστορικού ΓΟΠΝ του ασθενούς, αλλά συνιστάται κλινική παρακολούθηση για την αποτελεσματικότητα της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής.

LOPRESOR + DUODART

PD Additive Hypotensive Effect Moderate

Μηχανισμός: Παρότι η συγκεκριμένη αλληλεπίδραση δεν εντοπίστηκε κατά την αρχική σάρωση των διεθνών φαρμακολογικών δεδομένων, το επίσημο SPC αναφέρει ρητά ότι η ταυτόχρονη χορήγηση ταμσουλοσίνης (άλφα1-αδρενεργικός ανταγωνιστής) με αντιυπερτασικά φάρμακα, όπως η μετοπρολόλη (β-αποκλειστής), οδηγεί σε αθροιστική αγγειοδιασταλτική και υποτασική δράση.

Συνέπεια: Αυξημένος κίνδυνος συμπτωματικής ορθοστατικής υπότασης, ζάλης και συγκοπής. Σε ασθενή με στεφανιαία νόσο, η απότομη πτώση της πίεσης μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστική ταχυκαρδία ή μειωμένη στεφανιαία άρδευση, επιδεινώνοντας το οπισθοστερνικό άλγος.

Πηγές Τεκμηρίωσης:

description Επίσημο SPC (Παράγραφος 4.5)
"Η ταυτόχρονη χορήγηση υδροχλωρικής ταμσουλοσίνης με φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, περιλαμβανομένων... άλλων ανταγωνιστών των άλφα1-αδρενεργικών υποδοχέων, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη υποτασική δράση." [DUODART, Παρ. 4.5]

Σύσταση / Διαχείριση: Συνιστάται η λήψη του DUODART το βράδυ πριν την κατάκλιση για την ελαχιστοποίηση των ορθοστατικών συμπτωμάτων. Ο ασθενής πρέπει να εκπαιδευτεί να σηκώνεται αργά από την καθιστή ή ύπτια θέση και η αρτηριακή του πίεση να παρακολουθείται τακτικά.

Ανάλυση Φαρμακευτικής Αγωγής:

warning ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ / ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ

swap_horiz ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

DUOPLAVIN + CRESTOR

DUOPLAVIN + ZURCAZOL

LOPRESOR + DUODART

Θέλετε να κάνετε τη δική σας ανάλυση;