warning ΦΑΣΗ 1: ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ)

INNOHEP (TINZAPARIN) Warning

Η ασθενής φέρει κάταγμα άκρου ποδός, γεγονός που πιθανώς να απαιτήσει ορθοπεδική χειρουργική παρέμβαση. Εάν επιλεγεί νευραξονική (ραχιαία ή επισκληρίδιος) αναισθησία, υπάρχει σοβαρός κίνδυνος νωτιαίου αιματώματος και μόνιμης παράλυσης εάν δεν τηρηθούν αυστηρά τα χρονικά μεσοδιαστήματα μεταξύ της χορήγησης της ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους και της παρακέντησης.

"Συνιστάται προσοχή όταν πραγματοποιείται νευραξονική αναισθησία ή οσφυική παρακέντηση σε ασθενείς που λαμβάνουν προφυλακτικές δόσεις innohep®, λόγω του κινδύνου νωτιαίου αιματώματος το οποίο μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη ή και μόνιμη παράλυση. Θα πρέπει να μεσολαβεί ελάχιστη καθυστέρηση 12 ωρών μεταξύ της χορήγησης της τελευταίας προφυλακτικής δόσης και της τοποθέτησης βελόνας ή καθετήρα." [Άνοιγμα SPC]

VOLTAREN (DICLOFENAC) Warning

Η ασθενής πάσχει από θρομβοφιλία (συστηματική προθρομβωτική κατάσταση) και φέρει κάταγμα άκρου ποδός, το οποίο συνεπάγεται τοπική ιστική βλάβη και ακινητοποίηση (πρόσθετος μείζων παράγοντας κινδύνου για φλεβική θρομβοεμβολή). Η δικλοφαινάκη, λόγω της αναστολής της κυκλοοξυγενάσης, σχετίζεται με τεκμηριωμένο αυξημένο κίνδυνο θρομβωτικών επεισοδίων. Η χορήγησή της σε ασθενή με ήδη εξαιρετικά υψηλό θρομβωτικό φορτίο ενέχει σημαντικό κίνδυνο και θα πρέπει να αποφεύγεται ή να αξιολογείται με αυστηρά κριτήρια κινδύνου-οφέλους.

"Κλινική μελέτη και επιδημιολογικά στοιχεία επανειλημμένα υποδεικνύουν έναν αυξημένο κίνδυνο αρτηριακών θρομβωτικών περιστατικών (για παράδειγμα έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) σε συσχέτιση με τη χρήση δικλοφαινάκης, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις (150 mg ημερησίως) και για μεγάλο χρονικό διάστημα." [Άνοιγμα SPC]

account_tree Οπτικοποίηση Δικτύου Αλληλεπιδράσεων

swap_horiz ΦΑΣΗ 2: ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

INNOHEP + VOLTAREN

PD Συνεργική αναστολή αιμόστασης (Αναστολή Παράγοντα Xa/IIa + Αναστολή COX-1/Αιμοπεταλίων) Μείζων

Μηχανισμός: Η ταυτόχρονη χορήγηση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH), όπως η τινζαπαρίνη (INNOHEP), με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η δικλοφαινάκη (VOLTAREN), οδηγεί σε μια κλινικά σημαντική, συνεργική φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση. Η τινζαπαρίνη ασκεί την αντιπηκτική της δράση μέσω της εξαρτώμενης από την αντιθρομβίνη ΙΙΙ αναστολής των ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης (κυρίως του Xa και δευτερευόντως του IIa). Ταυτόχρονα, η δικλοφαινάκη αναστέλλει το ένζυμο κυκλοοξυγενάση-1 (COX-1), μειώνοντας τη σύνθεση της θρομβοξάνης Α2 (TXA2), γεγονός που οδηγεί σε αναστολή της συσσώρευσης των αιμοπεταλίων. Επιπρόσθετα, τα ΜΣΑΦ μειώνουν την παραγωγή κυτταροπροστατευτικών προσταγλανδινών στον γαστρεντερικό βλεννογόνο. Η διπλή αυτή παρέμβαση στον μηχανισμό της αιμόστασης (πρωτογενής και δευτερογενής) καταλύει τους φυσιολογικούς μηχανισμούς πήξης.

Συνέπεια: Η συγχορήγηση αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο σοβαρών αιμορραγικών επιπλοκών. Στην προκειμένη περίπτωση (ασθενής με κάταγμα άκρου ποδός), ο κίνδυνος περιλαμβάνει εκτεταμένο αιμάτωμα στο σημείο του κατάγματος, μετεγχειρητική αιμορραγία (εάν απαιτηθεί χειρουργείο), καθώς και αυξημένο κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας. Εάν εφαρμοστεί νευραξονική αναισθησία, ο κίνδυνος επισκληρίδιου ή νωτιαίου αιματώματος αυξάνεται εκθετικά.

Πηγές Τεκμηρίωσης:

public Διεθνή Φαρμακολογικά Στοιχεία (Βάση DDI)
"Θεωρητικά, τα ΜΣΑΦ μπορεί να ενισχύσουν τον κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών που σχετίζονται με τη θεραπεία με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) ή ηπαρινοειδή." [INNOHEP + VOLTAREN, Πηγή: Βάση Δεδομένων]
description Επίσημο SPC (Παράγραφος 4.5)
"Η αντιπηκτική δράση του innohep® μπορεί να ενισχυθεί από άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τον πηκτικό μηχανισμό, όπως αυτά που αναστέλλουν την λειτουργία των αιμοπεταλίων (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα)... Τέτοιοι συνδυασμοί θα πρέπει να αποφεύγονται ή να παρακολουθούνται προσεκτικά." [INNOHEP, Παρ. 4.5]
description Επίσημο SPC (Παράγραφος 4.5)
"Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες: Συνιστάται προσοχή, καθώς η ταυτόχρονη χορήγηση θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας... υπάρχουν αναφορές αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα δικλοφαινάκη και αντιπηκτικά. Ως εκ τούτου, συνιστάται στενή παρακολούθηση των ασθενών αυτών." [VOLTAREN, Παρ. 4.5]

Σύσταση / Διαχείριση: Συνιστάται η αποφυγή της ταυτόχρονης χρήσης. Για τη διαχείριση του πόνου από το κάταγμα, προτιμήστε αναλγητικά που δεν επηρεάζουν την αιμοπεταλιακή λειτουργία (π.χ. παρακεταμόλη, ήπια οπιοειδή). Εάν η χρήση της δικλοφαινάκης κρίνεται απολύτως αναντικατάστατη, απαιτείται στενή κλινική παρακολούθηση για σημεία αιμορραγίας, τακτικός έλεγχος του αιματοκρίτη/αιμοσφαιρίνης και ενδεχομένως συγχορήγηση αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI) για γαστροπροστασία. Απαγορεύεται αυστηρά η διενέργεια νευραξονικής αναισθησίας υπό αυτή τη διπλή αγωγή χωρίς την τήρηση των αυστηρών χρονικών παραθύρων διακοπής.

account_balance_wallet Συνολικό Κόστος Google API (Paid Tier): 0,13689 €

Ανάλυση Φαρμακευτικής Αγωγής:

warning ΦΑΣΗ 1: ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ)

account_tree Οπτικοποίηση Δικτύου Αλληλεπιδράσεων

swap_horiz ΦΑΣΗ 2: ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

INNOHEP + VOLTAREN

Θέλετε να κάνετε τη δική σας ανάλυση;